DOMANDA DI ADESIONE – TESSERAMENTO 2012

 SUD -> Gruppo Sannita

DOMANDA DI ADESIONE – TESSERAMENTO 2012

Il/La sottoscritto/a: …………………………............................................. (*)

nato/a il:………..….................. (*)

a:……..........................……………………… (*)

Residente a:…………….....…………… PROV.……..  (*)

in:…………………………….................... (*)

Documento tipo:........………………... N°……………………………

Professione ……………………......................

Telefono: ..……………......... Cellulare: ………….…………

email: ……………………......................………….…

c  Nuova adesione                c  Rinnovo

Aderisce come:

o  Socio Ordinario - quota ridotta (quota min. 10 Euro)

o  Socio Ordinario (quota min. 20 Euro)
o  Socio Sostenitore (quota min. 50 Euro)

Con l’adesione il socio dichiara l’impegno a versare la quota sociale prevista, di rispettare lo Statuto, le regole, i principi e la linea politica dell’organizzazione nonché tutte le direttive e le disposizioni decise nelle Assemblee sociali, dal Consiglio Direttivo e dagli organi competenti.

Data e Firma

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Dichiara inoltre di non essere mai stato condannato per reati dolosi con sentenza passato in giudicato o rinviato a giudizio per reati di associazione a delinquere, concussione, corruzione ed altri reati gravi simili nell’ambito dei rapporti con la P.A.

A tal proposito, prende atto che eventuali false dichiarazioni comporteranno l'immediata espulsione dall’Associazione

                                                                                                                                                

Data e Firma

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Concede al Partito del Sud l’autorizzazione al trattamento dei dati ai sensi della D. Lgs. 196/2003

Data e Firma

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(*) Dati Obbligatori